Mangelernährung in der Onkologie: Warum der Ernährungsstatus über Ihre OP-Ergebnisse entscheidet (und wie Sie ihn digital sichern)

Von der “Beilage” zum Hauptakteur: Warum präoperative Ernährungstherapie in der Viszeralchirurgie kein reines Diätetik-Thema ist, sondern eine harte ökonomische Notwendigkeit zur Vermeidung von Anastomoseninsuffizienzen.

In der modernen Viszeralchirurgie und Onkologie haben wir die operativen Techniken nahezu perfektioniert. Wir operieren minimal-invasiv, nutzen Robotik-Systeme und implementieren Fast-Track-Konzepte. Doch trotz dieser technologischen Exzellenz bleibt eine Variable oft unkontrolliert, die maßgeblich über das Outcome entscheidet: Der metabolische Status des Patienten vor dem Schnitt.

Zwischen 30 % und 50 % aller gastrointestinalen Tumorpatienten weisen bei Hospitalaufnahme eine relevante Mangelernährung oder Sarkopenie auf. Für den Chirurgen bedeutet das: Wir operieren technisch perfekt, aber an einem Gewebe, das physiologisch kaum in der Lage ist, zu heilen.

Dieser Artikel beleuchtet die evidenzbasierte Notwendigkeit einer strukturierten Ernährungs-Prähabilitation und zeigt auf, warum der “Hope-Principle”-Ansatz (Flyer mitgeben und hoffen) in der modernen Kliniklandschaft ausgedient hat.

Das physiologische Dilemma: Operation als metabolisches Erdbeben

Eine große onkologische Resektion (z. B. Ösophagektomie, Gastrektomie, Pankreasresektion) versetzt den Körper in einen massiven katabolen Stresszustand. Die chirurgische Traumata-Reaktion löst eine Kaskade aus:

1. Insulinresistenz: Postoperativ entwickelt fast jeder Patient eine passagere Insulinresistenz (“Trauma-Diabetes”), die die Verwertung von Glukose erschwert.
2. Proteolyse: Um Aminosäuren für die Wundheilung und Immunabwehr zu mobilisieren, greift der Körper aggressiv auf die eigene Skelettmuskulatur zurück.
3. Immunsuppression: Mangelernährte Patienten haben eine signifikant reduzierte Anzahl an Lymphozyten und eine eingeschränkte Granulozytenfunktion.

Wenn ein Patient bereits sarkopenisch (muskelarm) in diesen Sturm gerät, fehlen ihm die Reserven. Das Ergebnis ist statistisch eindeutig belegt: Eine präoperative Hypoalbuminämie oder ein signifikanter Gewichtsverlust sind stärkere Prädiktoren für postoperative Mortalität als viele Komorbiditäten.

Der direkte Link zur Anastomoseninsuffizienz

Für den Viszeralchirurgen ist die Anastomoseninsuffizienz (AI) der “Worst Case”. Sie führt zu Sepsis, Re-Operationen, intensivmedizinischer Langzeitbehandlung und oft zum Tod.

Die Studienlage ist hier erdrückend:

• Proteinmangel führt zu einer verzögerten Kollagensynthese.
• Ohne ausreichende Substrate kann die Mukosa an der Nahtstelle nicht schnell genug proliferieren.
• Das Risiko für eine AI steigt bei mangelernährten Patienten um das 2- bis 3-Fache.

Hier liegt der Hebel für die Prähabilitation: Durch gezieltes „Aufladen“ der Speicher (Carbohydrate Loading, High-Protein-Diet, Immunonutrition) in den 2–4 Wochen vor der OP machen wir den Patienten metabolisch widerstandsfähig.

Ökonomische Implikationen: Mangelernährung kostet Marge

In Zeiten von Fallpauschalen und strengen MDK-Prüfungen ist Mangelernährung ein massiver Kostenfaktor.

1. Length of Stay (LoS): Mangelernährte Patienten liegen im Schnitt 2–6 Tage länger im Krankenhaus. Jeder Tag über der Grenzverweildauer zehrt direkt am Deckungsbeitrag der DRG.
2. Komplikationserlöse vs. Kosten: Zwar triggern schwere Komplikationen oft höhere DRGs oder Zusatzentgelte, doch decken diese in der Realität fast nie die tatsächlichen Kosten einer Sepsis-Behandlung oder einer mehrwöchigen Intensivtherapie. Eine vermiedene Komplikation ist ökonomisch immer wertvoller als eine kodierte Komplikation.
3. Qualitätsverträge nach § 110a SGB V: Immer mehr Krankenkassen fordern messbare Qualitätsdaten. Eine niedrige Rate an postoperativen Wundinfektionen und Revisionen wird zunehmend zum Wettbewerbsvorteil und zur Voraussetzung für Selektivverträge.

Kliniken, die das Thema Ernährung ignorieren, akzeptieren stillschweigend höhere Revisionsraten und längere Liegezeiten.

Evidence-Based Medicine: Was sagen die Leitlinien?

Die ESPEN-Leitlinien (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) und diverse ERAS-Protokolle (Enhanced Recovery After Surgery) sprechen eine klare Sprache:

• Kein Nüchternheits-Dogma: Feste Nahrung bis 6 Stunden, klare Flüssigkeiten bis 2 Stunden vor Narkoseeinleitung.
• Carbohydrate Loading: Gabe von kohlenhydrathaltigen Drinks am Vorabend und 2 Stunden vor der OP, um die postoperative Insulinresistenz zu minimieren.
• Protein-Ziel: Onkologische Patienten sollten präoperativ 1,2 bis 1,5 g Protein pro kg Körpergewicht täglich zu sich nehmen.
• Immunonutrition: Bei großen abdominellen Eingriffen wird der Einsatz von Arginin, Omega-3-Fettsäuren und Nukleotiden empfohlen, um die Immunantwort zu modulieren (ca. 5–7 Tage präoperativ).

Das medizinische Wissen ist also vorhanden. Warum scheitert es dann in der Praxis so oft?

Das “Adherence Gap”: Warum der Papier-Flyer versagt

Hier kommen wir zum Kernproblem der aktuellen Versorgung. Der Prozess in den meisten deutschen Kliniken sieht so aus:

Der Patient kommt zur Indikationssprechstunde. Der Chirurg klärt über die OP auf. Vielleicht drückt eine Pflegekraft oder ein Ernährungsberater dem Patienten noch eine Broschüre in die Hand: “Essen Sie eiweißreich, trinken Sie diese Shakes.”

Dann geht der Patient nach Hause. Für 2 bis 4 Wochen.

Was passiert in dieser Zeit?

• Versteht der Patient, was “1,5 g Protein/kg” bedeutet?
• Nimmt er die teuren Supplemente wirklich ein oder stehen sie im Schrank?
• Isst er aus Angst vor der OP vielleicht sogar weniger?

Wir nennen dies das “Adherence Gap” (Adhärenz-Lücke). Der Arzt empfiehlt (basierend auf Evidenz), aber er hat keinerlei Daten darüber, was der Patient umsetzt. Am Tag der Aufnahme ist es zu spät, um Defizite auszugleichen. Wir operieren also oft im Blindflug bezüglich des aktuellen Ernährungsstatus. Das “Prinzip Hoffnung” dominiert.

Die Lösung: Digitale Prozessbegleitung statt analoger Hoffnung

Hier transformiert Motus Health die präoperative Vorbereitung von einer bloßen Empfehlung in einen datengestützten Prozess. Als B2B-Plattform schließen wir die Lücke zwischen Klinik und häuslichem Umfeld.

1. Edukation und Verständnis

Statt abstrakter Tabellen erhält der Patient in der App tägliche, mundgerechte Lektionen. Wir erklären nicht nur was er essen soll, sondern warum. Wenn ein Patient versteht, dass das Eiweiß direkt seine Wundnaht stärkt, steigt die Compliance massiv. Wir nutzen psychologische Nudging-Methoden, um Angst in Motivation zu verwandeln.

2. Monitoring und Adhärenz-Tracking

Motus ist keine reine Info-App, sondern ein Monitoring-Tool.

• Der Patient loggt seine Proteinaufnahme und Supplementierung.
• Er erhält Feedback zu seinem Fortschritt.
• Das Dashboard für die Klinik: Sie sehen vor der Aufnahme, ob der Patient “Fit for Surgery” ist. Ein roter Status bei der Ernährungswarnung erlaubt es dem Case Management, frühzeitig zu intervenieren, noch bevor der Patient stationär aufgenommen wird.

3. Ganzheitlicher Ansatz (Ernährung + Bewegung + Psyche)

Ernährung funktioniert nicht isoliert. Ohne den anabolen Reiz von Bewegung (Muskelaufbau) verpufft das zugeführte Protein oft. Motus kombiniert daher die Ernährungs-Prähabilitation immer mit angepassten Bewegungsübungen (Anti-Frailty), um die Proteinsynthese zu maximieren.

4. ROI für die Klinik

Der Einsatz von Motus ist keine “nette Zusatzleistung”, sondern eine Investition in Prozesssicherheit:

• Reduktion von Komplikationen: Bessere Ernährungszustände bedeuten statistisch weniger Anastomoseninsuffizienzen.
• Verkürzte LoS: Patienten, die metabolisch vorbereitet sind, mobilisieren sich schneller und erreichen früher die Entlasskriterien.
• Patientenbindung: Der Patient fühlt sich in den Wochen vor der OP nicht “alleingelassen”, sondern täglich von Ihrer Klinik betreut.

Fazit: Ernährung ist Chefsache

Mangelernährung in der onkologischen Chirurgie ist kein Schicksal, sondern ein modifizierbarer Risikofaktor. Sie zu ignorieren, ist angesichts der heutigen Datenlage fahrlässig – sowohl medizinisch als auch ökonomisch.

Der Schlüssel liegt jedoch nicht darin, noch mehr Broschüren zu drucken, sondern die Adhärenz sicherzustellen. Die “Black Box” der häuslichen Vorbereitungszeit muss transparent werden.

Mit Motus Health geben Sie Ihren Patienten das Werkzeug an die Hand, aktiv zum Gelingen ihrer Operation beizutragen. Sie verwandeln den Patienten vom passiven Objekt zum aktiven Partner im Behandlungsprozess (Co-Produzent von Gesundheit). Das Ergebnis: Stabilere Nähte, kürzere Liegezeiten und eine moderne, digitale Patientenreise.